ウィスコンシン大学マディソン校日本同窓会¶新規会員のご登録・登録内容の更新フォーム

@⑦*RUniversity of Wisconsin - Madison
Wisconsin Alumni Association of Japan

@①~こちらは「新規に会員登録される方」、「登録内容をご変更される方」のためのページです~@

□①
新規登録及び登録した内容をご変更される方は、下記のフォームからお手続きをお願いいたします。

本会はメールアドレスを中心とした連絡体制をとっております。
特に、メールアドレスがご変更された方は、是非ご一報下さい。

→①
●→お手数ですが、以下の必要事項をご記入の上、確認ボタンを押してください。
ご入力いただく情報は、取り扱いに細心の注意を払い、本同窓会の事務連絡以外の目的には使用いたしません。
●→お名前、メールアドレス(必須)は必ず入力して下さい。
●→半角カタカナは使用しないで下さい
←①

の付いた項目は必須項目です。

■新規登録・登録変更

※すでに会員としてご登録されている方で、登録内容の一部を変更する方でも、すべての項目をご入力下さい。
新規に会員として登録します  登録内容を更新します 

■お名前(日本語)

■Name(ローマ字)

■メールアドレス

本同窓会では、電子メールを中心とした連絡体制をとっております。転職、退職、プロバイダーの変更などにより、メールアドレスが更新されず、連絡が途絶えてしまう会員が増えております。必ず連絡のとれるパソコンのメールアドレスをご入力下さい。


確認の為、再度入力してください

■連絡先・郵便番号

-

■連絡先・住所(日本語)

■連絡先・住所(英語表記)

■連絡先電話番号(半角)

■連絡先FAX番号(半角)

■勤務先・会社&組織名(オプション)

■勤務先・会社&組織名(英語表記)

■勤務先・郵便番号

-

■勤務先・住所(日本語)

■勤務先・住所(英語表記オプション)

■勤務先電話番号(半角)

■勤務先FAX番号(半角)

■UW専攻(日本語)

■UW専攻(英語表記)

■UW修得学位(1)

■UW修得学位(1)の修得年(西暦)

■UW修得学位(2)

■UW修得学位(2)の修得年(西暦)

■UW修得学位(3)

■UW修得学位(3)の修得年(西暦)

■在学期間(例:1999-2001)

■ご意見、ご要望、近況報告などをご記入下さい

入力が終わりましたら「確認」ボタンを押して確認画面へお進み下さい。

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